Ткаченко
Светлана
Николаевна
Подписано: Ткаченко Светлана Николаевна
DN: cn=Ткаченко Светлана Николаевна, c=RU,
o=МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКИЙ САД № 12
"СВЕТЛЯЧОК" МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ АБИНСКИЙ РАЙОН,
email=abinskcentrobuh@mail.ru
Дата: 2024.08.27 13:45:53 +03'00'
Заведующему муниципального бюджетного
дошкольного образовательного учреждения
детский сад № 12 «Светлячок»
муниципального образования Абинский район
Ткаченко Светлане Николаевне
___________________________________
_____________________________________________
(Ф.И.О. родителя (ей) (законного (ых) представителя(ей) полностью)
проживающего (их) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
(адрес места жительства с указанием индекса)
_________________________________________________
(контактный телефон)
Заявление - согласие
на обработку персональных данных
Мы, нижеподписавшиеся:
мать:______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
дата рождения:_____________________________________________________________________,
проживающая по адресу:____________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:_________________ серия__________ №_______________
выдан_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
«____»___________________ 20____г.,
Отметка об отказе дачи своих персональных данных:____________________________________
__________________________________________________________________________________
«_______» ________________20_____г., __________
_________________________________
подпись
расшифровка подписи
отец:______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
дата рождения:_____________________________________________________________________,
проживающий по адресу:____________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:_________________ серия__________ №_______________
выдан_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
«____»___________________ 20____г.,
Отметка об отказе дачи своих персональных данных:____________________________________
__________________________________________________________________________________
«_______» ________________20_____г., __________
_________________________________
подпись
расшифровка подписи
являющиеся родителями (законными представителями) несовершеннолетнего в соответствии с
требованиями статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 года «О персональных
данных», подтверждаем свое согласие на обработку муниципальным бюджетным дошкольным
образовательным учреждением детский сад № 12 «Светлячок» муниципального образования
Абинский район (далее – Оператор), находящимся по адресу: 353301, Россия, Краснодарский
край, Абинский район, пгт. Ахтырский, ул. Мельничная, 60, наших персональных данных и
персональных данных несовершеннолетнего:
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________ года рождения,
2
проживающего(ей) по адресу:________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:_________________________________________________
серия__________ №________________________________ выдан___________________________
_____________________________________________________________________________________
________________________________ «___»________________20___г.
(наименование органа, выдавшего документ; дата выдачи)
включающих:
- сведения, содержащиеся в свидетельстве о рождении несовершеннолетнего: (фамилия, имя,
отчество ребенка, пол, дата рождения, место рождения, гражданство, изменения указанных
данных);
- сведения о номере и серии страхового свидетельства пенсионного страхования воспитанника;
- сведения страховых полисов обязательного медицинского страхования;
- сведения о социальном статусе ребенка;
- фото и видео ребенка, сделанное в публичном месте на которых он(а) изображены полностью
или фрагментарно;
- фамилии, имени, отчества родителей (законных представителей) воспитанника, паспортные
данные, банковские реквизиты, контактные данные (номера телефонов: домашние, рабочие,
сотовые), место работы, изменения указанных данных;
- документы о составе семьи;
- документы о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических
заболеваний и т.п.) и другие данные, необходимые для достижения уставной цели Оператора, при
условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся
деятельностью в сфере оказания образовательных услуг и обязанным сохранять
конфиденциальную информацию.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими
персональными данными и персональными данными несовершеннолетнего, включая сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств; обрабатывать наши персональные данные и персональные данные
несовершеннолетнего посредством внесения их в электронную базу данных Сетевой город
образования, Е-услуги образования, включения в списки (реестры) и отчетные формы,
предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных, а также
посредством формирования личного дела в соответствии с действующими нормативно-правовыми
актами; открыто публиковать фамилии, имена и отчества несовершеннолетнего и родителей
(законных представителей) в связи с названиями и мероприятиями Оператора в рамках уставной
деятельности.
Настоящее согласие дано нами
«___»________________20___ года и действует
бессрочно.
Мы оставляем за нами право отозвать наше согласие посредством составления
соответствующего письменного документа, который может быть направлен нами в адрес
Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично
представителю Оператора в установленном порядке.
Мать:
_____________
(подпись)
Отец:
_____________
(подпись)
____________________________________
(расшифровка подписи)
____________________________________
(расшифровка подписи)
